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试管婴儿移植失败?你必须了解的黄体支持知识

发布时间:2023-09-14作者:汇汇阅读数:275
  黄体是在排卵之后卵巢上形成的腺体样结构(可以理解为排卵后留下的暂时性疤痕)。它的主要功能是分泌雌激素和孕激素,以维持内膜的生长。因为呈黄色,所以称为黄体。



  黄体的存在时间长短取决于排出的卵是否受精。如果卵子未受精,黄体仅维持2周即会萎缩,并被结缔组织结疤所代替,即白体(corpus albicans)。如果卵子受精成功并开始妊娠,黄体会继续增长,直至妊娠2~3个月后慢慢萎缩。

  黄体分泌的黄体酮对孕期胎儿的健康生长发育起到非常关键的作用:

  1.为受精卵着床作准备

  黄体酮会促使子宫内膜的腺体生长和子宫内膜增厚,相当于为受精卵提供了一个“温暖舒适的家”,有利于受精卵的着床。

  2.使胎儿安全生长

  黄体酮可以减少子宫的兴奋性,抑制子宫收缩,使子宫处于安静的环境,从而维持妊娠。

  3.防止胚胎被母体排斥

  从免疫学的角度来看,黄体酮可以调节免疫反应,防止胚胎被母体视作异物而排斥,减少流产的风险。

  进行试管婴儿助孕的准妈妈们往往存在黄体功能不全,因此必须补充黄体酮。造成黄体功能不全的主要原因包括:

  1.在控制性超促排卵过程中,为了防止卵子自行排出,会使用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂抑制垂体功能,导致促黄体生成素水平下降,从而造成黄体发育不良和功能不全,使孕酮水平下降。

  2.取卵过程中,会丢失大量的颗粒细胞,减少了黄体的有效组成成分,导致功能不全。通过外源性补充黄体酮,可以提高血清和子宫局部的孕酮水平,弥补这一不足。

  3.对于接受冷冻胚胎移植的女性来说,在人工周期中没有卵泡生长和黄体形成,必须依赖外源性补充的黄体酮来维持胚胎着床和发育所需的孕酮水平。

  为了提高试管婴儿成功率,准妈妈们都需要补充黄体酮进行黄体支持!

  在辅助生殖技术中,不同的黄体支持方案可以用于新鲜周期移植、自然周期和人工周期解冻移植。在孕6-7周时,妊娠黄体和胎盘开始相互接替分泌孕激素,胎盘逐渐成为维持妊娠的主要激素来源,因此对于进行辅助生殖助孕的女性,可以在孕6-7周逐渐减少黄体支持的剂量,然后逐步停用药物。

  在人工周期中,由于使用了雌激素,导致体内雌激素水平过高,因此需要更大剂量的黄体酮。因此,在移植前后需要同时使用经阴道途径的黄体酮和肌注黄体酮。一般来说,从孕4-6周开始逐渐减少雌激素的用量,并在孕6-8周停用雌激素。由于人工周期中使用的黄体酮剂量较大,一般在孕6周B超检测到胎心后开始减少黄体酮剂量,并在孕10周停用。然而,并不是所有人都是如此,医生会根据患者的具体情况提供个体化的黄体支持治疗方案。

  黄体支持治疗方法主要有三种:肌肉注射、口服和阴道给药。有些患者可能会感到困惑,不知道哪种给药方式更好。实际上,这三种给药方法各有优点和局限性:

  1.肌肉注射黄体酮

  黄体酮注射液是一种无色或淡黄色的澄明油剂,在两侧臀大肌轮流注射。注射后可以迅速吸收,有效避免了肝脏首过效应,生物利用度高,血中的孕酮浓度明显升高,而且价格相对较低。然而,每天需要在医院注射,给药不太方便,注射可能会疼痛,也可能出现感染、脓肿或局部皮肤过敏等副作用。

  2.口服黄体酮

  口服黄体酮的优点是非常方便,患者只需要在家里定时服用即可,不需要频繁跑医院。然而,口服黄体酮需要经过消化道吸收,并经过肝脏代谢,即肝脏首过效应,大部分有效成分经过肝脏代谢分解后,生物利用度降低;此外,口服黄体酮在早孕期可能导致消化道反应明显,肝脏功能不佳的患者在用药时需要谨慎,或者可以考虑其他给药方法。

  3.经阴道给黄体酮

  经阴道直接给药,黄体酮可以迅速被阴道上皮细胞吸收并扩散至宫颈和宫体,2小时内就可以完成从子宫内膜向肌层的扩散,在子宫局部发挥作用,使子宫和血液中孕酮浓度较高,可以减少全身的不良反应。然而,黄体酮经阴道给药时孕酮浓度不太容易控制,通常高于口服和肌肉注射的用药,而且药物价格较高;有些患者可能会出现阴道瘙痒、残留药物不被吸收积留和阴道分泌物增多等副作用,这些患者和有阴道出血的患者都不适合使用阴道给药。

  目前,并没有统一的标准和最有力的证据来指导黄体支持药物的用法和用量,因此考虑联合使用上述药物。目前,大多数生殖中心都推荐联合使用黄体支持。

  但需要注意的是,血液中的孕酮呈脉冲式分泌,个体之间差异很大,每个人每天的波动也很大。有些黄体支持药物并不一定能提高血液中的孕酮水平,因此不需要监测血清孕酮水平及其变化,更没有必要因血清孕酮水平不升高就盲目补充孕酮类药物,强烈建议患者严格按照医嘱的黄体支持剂量使用药物。

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