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广州医科大学第三附属医院的试管婴儿促排方案有哪些?

发布时间:2023-07-10作者:汇汇阅读数:307
  随着辅助生殖技术的进步和发展,试管婴儿已经给越来越多不能自然受孕的患者带来了希望和喜悦,当然在这个过程中也必然存在很多困惑和苦恼,其中试管婴儿促排是试管婴儿过程中的一个重要环节,必然会带来很多疑问,那么关于试管婴儿促排方案你想了解什么,今天我们一同来讨论一下。

  通常来说,正常生育年龄的女性每个月会有多个卵泡发育,但只有一个卵泡会成熟并排出卵子。在试管婴儿治疗过程中,为了获得更多成熟的卵子,女方需要使用促排卵药物让原本会闭锁和凋亡的卵泡也一同发育成熟。(PS:并不是提前消耗以后的卵子哦!)这时,医生经常会采用个体化的超促排卵方案。个体化促排是在严密监测下,使用药物诱发多个卵泡同时发育和成熟的方法。



  降调的目的是使垂体分泌调节素,抑制或减少自发性LH峰的出现,以避免自发排卵。同时改善卵泡发育的同步性,争取得到更多同步发育的成熟卵泡。

  由于雌激素水平的下降,血液中钙水平也会降低,可能会出现一阵阵的发热、出汗、伴有头晕、心慌,持续时间为一两分钟或12~15分钟不等。部分患者可能会有不规则阴道出血,多少不等。一般来说,只注射一次的长降调方案由于时间较短,多数不会出现这些症状。

  症状较轻不需要处理,也不要过分担心,要调整心态,适当转移注意力,丈夫要多关心,上述症状会随着Gn启动后卵泡生长、激素水平恢复而很快减轻至消失。阴道出血期间主要保持卫生就可以,不需要特殊治疗。



  由于个体差异的存在,每个人对药物的反应不同,因此持续注射药物的时间也不同,平均在10天左右,当卵泡群中有2~3个直径≥18mm时,结合激素水平来确定停止注射促排卵药物的时间。促排卵药物一旦注射,不能随意停止,必须每天注射。但医生根据血液中激素的情况可能会随时调整药物剂量。

  目前广州医科大学第三附属医院使用的促排卵方案有多种选择,以下是对每种方案的详细说明:
 

  1、长方案


  适用对象:适用于卵巢储备功能正常,情况较理想的患者。

  时间:从降调至取卵大约需要1个月,时间略长。这是促排卵方案中常用的方案之一。

  流程:在月经来潮的第18至22天,通过B超检查确认是否已经排出大卵泡,并检查孕酮水平是否升高。然后确定降调节时间。从降调第14天开始促排卵(降调后期会正常来月经),一般促排10天左右。在注射最后一针促排卵药物的当天晚上,需要注射HCG(俗称打夜针)。在打夜针后34-36小时取卵。
 

  2、改良长方案


  适用对象:适用于子宫内膜容受性较高,卵泡均一性较理想的患者。目前是医院主流方案,特别适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症以及高LH(促黄体生成素)的患者。

  时间:从降调节到取卵大约需要一个半月。

  流程:在月经来潮的第2~5天进行肌肉(或皮下)注射长效降调药物。28~30天后,监测激素水平和超声,达到降调节标准后启动促排。促排卵的过程与长方案相同。
 

  3、拮抗剂方案


  适用对象:该方案可以减少患者出现卵巢过度刺激的风险。欧洲人类生殖与胚胎学会关于预防卵巢过度刺激综合症(OHSS)发生的指南指出,对于年龄小于35岁且有OHSS高风险的患者,推荐首选拮抗剂方案。目前也用于卵巢反应不良或卵巢功能低下的患者,并取得了较好的临床治疗效果。

  时间:前后约需10-15天。

  流程:从月经周期的第2或第3天开始使用促性腺激素,当卵泡长到14mm左右或雌激素明显上升时,同时使用拮抗剂,持续至夜针日。
 

  4、高孕激素下促排(PPOS)方案


  适用对象:主要用于卵巢功能低下,新鲜周期不移植或反复IVF周期临床结局不良的患者。

  时间:促排时间较短。

  流程:排卵后给予促排卵药物,使卵巢里残留的小卵泡继续生长发育,注射至夜针日。目前临床上常用的方法是在月经第二天口服孕激素药物,人工造成高水平孕激素状态,同时开始促排卵;或者在促排卵周期取卵获得高质量卵子较少的情况下,若此时卵巢内还有残留的小卵泡,再次使用促排卵药物促使同一周期内再次促排,增加一侧取卵获卵的机会。
 

  5、微刺激方案


  适用对象:此方案常用于卵巢反应不良的患者,也可用于卵巢过度刺激综合症高风险的高反应人群以及有激素依赖肿瘤风险的患者。

  时间:与常规刺激方案相比,使用的剂量较低,促排时间较短。

  流程:医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平来决定如何用药。一般是从月经周期的第2或第3天开始口服促排药物,期间或者在5天后进行促性腺激素注射,注射至夜针日。
 

  6、自然周期


  适用对象:主要用于卵巢功能差、自愿选择自然周期、卵巢反应较低以及因存在一些疾病风险而无法进行卵巢刺激的患者。

  时间:根据患者月经自然周期进行。

  流程:不使用任何药物刺激卵巢诱导排卵,但必须通过临近排卵期反复监测LH峰值,以估计排卵时间,以便获得成熟卵细胞。自然周期的获卵率相对较低,但其最大的优点是简单经济,可重复性强,不存在卵巢过度刺激。

  在临床治疗中,生殖中心的医生会根据不同方案的特性同时结合患者不同的病史、卵巢状况以及个人特点,进行方案的选择并作适当的调整,具体请遵医嘱。
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