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为什么多次试管还是失败,到底是那些因素影响?

发布时间:2023-07-04作者:汇汇阅读数:258
  试管婴儿的历史已经有40年了,并且技术也从第一代发展到第三代。尽管在促排、取卵和移植方面不断进步,但是胚胎着床率仍然维持在40%-50%左右。试管失败并不罕见,著名女演员张庭就坦诚地讲述了自己做试管婴儿的艰辛过程,直到第10次才成功。那么导致试管失败的原因有哪些?如果再次尝试该如何应对?又如何提高试管婴儿的成功率呢?



  根据整个过程的时间顺序,试管婴儿的失败可以归纳为以下四种情况:

  1、取卵失败:由于卵巢反应不良,导致试管周期被取消,比如卵泡不长、取卵空泡、卵子变异等问题。

  2、胚胎培养失败:受精失败、受精卵停止分裂、单核多核、养囊失败等。

  3、反复种植失败:不同医院的胚胎培养和移植技术存在差异,因此无法对反复移植不着床制定绝对标准。一般来说,如果在进行3个移植周期,尝试了6-8个初期胚胎和2-3个囊胚移植后仍未能怀孕,就可以诊断为反复种植失败。

  4、生化/胎停流产:这种情况下,HCG阳性的次数超过了两次,但胚胎并没有继续生长,没有胎芽、胎心或染色体筛查也未通过等。
 

  导致失败的原因及应对方法

 

  一、取卵失败的原因及解决方法:


  试管婴儿治疗的第一步是促排卵,通过口服药物和注射来促进卵巢中多个卵泡同时发育,直至成熟程度适合进行取卵手术。如果卵子库存量不足,必然会影响取卵的成功率。那么如何评估母体卵子库存呢?最常用的方法就是测量抗穆勒氏管激素(AMH)的含量。AMH是由原始卵泡分泌的一种激素,在血液中的含量可以评估卵巢中的卵子储备量,比卵泡刺激素(FSH)更准确。

  1) AMH低:表示卵子库存正在衰退,即使使用大剂量促排,也未必能起到效果。可以考虑改用微量促排,通过多次微量促排来积累足够数量的卵子。如果多次微促仍然无法取到合适的卵子,就可以考虑进行供卵三方试管婴儿。

  2) AMH高:说明卵子库存是有的,那么就需要考虑为什么促排不成功。促排卵方案是否适合?此外,还应该考虑药物选择是否合适、取卵时机、夜针用药、取卵手术等具体细节是否存在问题。

  胚胎培养失败的原因及解决方法:


  1) 卵子成熟率低:考虑改变促排卵方案和纠正夜针问题(打夜针意味着需要安排取卵时间,因为卵泡已经成熟了);

  2) 受精率低:考虑采用不同的精卵结合方式(如自然受精或显微受精);

  3) 受精后不分裂和囊胚培养不成功:可能是由于卵子或精子质量问题所致。准父母双方的生理年龄越大,精卵质量下降越严重。女性可能会出现多囊卵巢囊肿和长期的激素失衡,这都会降低卵子质量。

  成功的胚胎培养需要良好的卵子和精子受孕能力。如果经历了几次失败,准父母们需要通过持续努力来提升精卵质量。同时,他们也需要保持乐观,多次尝试。人体是一个生态系统,每次排出的精子卵子都有一定的偶然性,经过多次尝试才是最终成功的关键。此外,医生的医术经验和诊疗中心的手术操作技术以及胚胎培养和移植技术的成熟度也会在一定程度上影响成功率。因此,选择优质的诊疗中心和专业的医生也是取得成功的一半。

  反复种植不着床的原因及解决方法:


  种植的成功与否主要取决于胚胎的发育潜能。大多数不着床的原因是由于胚胎发育潜能较差。在国内,有些患者在几次移植中都是种植了初期胚,即经过体外培养2-3天的4-8细胞的胚胎。这种初期胚植入后的着床率通常只有10%~20%。因此,几次移植失败是符合预期概率的。能够获得最好发育潜能的是体外培养到5天的囊胚。如果囊胚经过PGS染色体筛查后,单颗胚胎的着床率可以达到60%~70%。

  除了胚胎问题,反复不着床的另一个主要原因是子宫内膜的接受性下降或胚胎和子宫内膜之间的联系出现异常。简单来说,种植就像播种,需要良好的种子(胚胎)和适宜的土壤(子宫内膜)。因此,在这种情况下需要考虑以下因素:



  1) 子宫内膜是否达标?移植时,子宫内膜的厚度应超过8mm。如果之前有过流产史,内膜可能因为基底层损伤而难以恢复。如果经过几次体外周期后,内膜仍未达标,就需要考虑通过代孕来实现怀孕。

  2) 子宫是否存在病变?子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等问题可能会降低种植受孕的概率。

  第三个主要原因是胚胎染色体异常(胚胎染色体非整倍体)。对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产的患者,可以考虑在胚胎移植前进行遗传学筛查(PGS),这被称为第三代试管婴儿技术。

  当然,其他因素如输卵管积水、免疫因素、凝血因素、心理因素,都有可能导致失败。这些因素都是偶然的,听从主治医生的建议并保持积极的心态,不放弃是非常重要的。
 

  关于生化/胎停流产的原因及解决方法:


  在移植着床成功后,我们可以使用验孕棒来确认怀孕。然而,还需要进行B超检查以确认胎心的存在。如果发生生化胎停流产,我们需要根据妊娠周数来推测原因。

  1) 在12周之后发生流产(即大月份流产):可能与胚胎、子宫机能、母体感染、免疫排斥等有关,需要咨询医生以获得准确的诊断结果。

  2) 在12周之前发生流产:99%是由于胎儿原因,而非母体原因。胎儿原因可以归结为染色体异常导致的自然淘汰。

  对于正常生育年龄的女性和高龄女性来说,胚胎染色体异常是存在的,而高龄女性面临更高的风险。通过进行胚胎移植前遗传学筛查(PGS)和胚胎移植前基因诊断(PGD)技术,可以减少和规避这种风险。
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